Laryngektomie

Was ändert sich nach der Totalentfernung des Kehlkopfes?

 

Bei der Operation wird der Kehlkopf entfernt. Damit entfällt die Möglichkeit der Trennung der Luft- und Speiseröhre. Die Speiseröhre bleibt ohne das Zwischenstück Kehlkopf bestehen. Die Luftröhre wird nach außen verlegt und endet am unteren Hals in einem s.g. Tracheostoma, welches durch eine Kanüle verstärkt wird. Das Atmen erfolgt jetzt nicht mehr über Mund und Nase, sondern allein durch diese Öffnung. Damit entfallen die wichtigen Funktionen der Nase, das Anfeuchten, Erwärmen und Filtern der Atemluft. Husten, Räuspern, Nase putzen und andere Funktionen sind weiterhin als Folge der Verlegung der Luftröhre nicht möglich. Die allerdings entscheidendste Veränderung ist die Stimmlosigkeit. Diese ist zurückzuführen auf das Entfernen des Kehlkopfes (damit der Tonerzeuger Stimmlippen) und da der Ausatemstrom nicht mehr in den Mund oder die Nase zum Bilden der Laute gelenkt werden kann. Es gibt jedoch Möglichkeiten, auch unter diesen Verhältnissen Ersatzstimmen zu erlernen.

 

1. Ösophagusstimme ( Speiseröhrenersatzstimme)

Durch verschiedene Techniken wird die Mundluft in die Speiseröhre eingedrückt oder eingesogen. Diese Luft wird dann durch einen leichten Gegendruck vom Bauch her wieder nach oben befördert. Dadurch wird ein Speiseröhrenmuskel in Schwingung versetzt und es entsteht ein Ton.

Vorteile:

	selbst erzeugte Stimme
	ohne zusätzliche Hilfsmittel
	immer beide Hände frei

 

Nachteile:

	wenig modulationsfähige Stimme
	Erlernen der Stimme bei den meisten, jedoch nicht allen Patienten möglich
	ästhetische Barriere bei der Ruktus- Bildung

 

2. Stimmgebung mittels elektronischer Sprechhilfe SERVOX® INTON

Die SERVOX® INTON ist ein Ersatz für die fehlenden Stimmlippen.

 Meist für den Patienten die erste Kommunikationsmöglichkeit. Diese Sprechhilfe ist ein kleines Gerät, das am Hals angesetzt wird und einen Ton erzeugt, der mit Mundbewegungen (wie beim Sprechen) hörbare Äußerungen entstehen lässt.

Sie erzeugt Schallschwingungen, die beim Ansetzen des Gerätes an den Hals aufgenommen und verstärkt in den Rachen-, Mund- und Nasenraum geleitet werden. Durch die Sprechbewegungen wird der elektronische Ton zu einer verständlichen Sprache geformt.

Vorteile:

	Regelung der Lautstärke möglich
	Sprechzeit unabhängig von der Anstrengung
	Einsatz immer möglich, auch wenn andere Ersatzstimme einmal ausfällt

 

Nachteile:

	Klang, Stimme klingt monoton und mechanisch
	eine Hand wird immer zum Halten des Gerätes benötigt

 

3. Stimmgebung mittels Shunt- Ventil

Bei dieser Methode wird während der Kehlkopfentfernung  in die ‘Trennwand’ zwischen Luft- und Speiseröhre ein Ventil eingesetzt. Diese ‘Stimmprothese’ ersetzt zwei Funktionen des fehlenden Kehlkopfes:

	reguliert die Luftzufuhr von der Lunge in den Rachen (Atemluft kann wieder als Sprechluft verwendet werden)
	übernimmt die Schutzfunktion für die Luftröhre beim Schlucken von Speisen und Getränken

 

Vorteile:

	Einsetzen des Ventils entweder direkt bei der OP oder auch noch Jahre später ambulant
	Lernaufwand geringer
	flüssiges Sprechen und Betonung

 

Nachteile:

	zum Sprechen muss immer eine Hand frei sein
	striktes Trennen von Essen und Sprechen, sonst Verschlucken
	Pflegemaßnahmen sind genau einzuhalten, regelmäßige Kontrollen durch den Arzt

 

Logopädische Behandlung

Das Ziel ist eine bestmögliche, soweit erreichbar, hilfsmittelunabhänige Kommunikation. Die Therapie richtet sich nach der Art der zu erlernenden Stimme.

Günstig ist es, verschiedene Techniken zu beherrschen. Falls noch nicht erfolgt, schnelle Versorgung mit einer elektronischen Sprechhilfe und Training für den Umgang. Anbahnen einer Ösophagus- Ersatzstimme, alternativ Shunt- Ventil und daran gebundene Übungen für die Anwendung z.B.:

 

	Einführung und Erläuterung
	Tonusregulierung
	Lockerungs- und Entspannungsübungen
	Atemübungen
	Anbahnen der Ersatzstimme
	Sprechen von Lauten, Wörtern, Sätzen
	Kommunikationstraining

 

Begleitend erfolgt soweit möglich und erwünscht eine Beratung über Hilfsmittel.

 

In der Regel erfolgt die logopädische Behandlung nach ärztlicher Verordnung. Falls Sie Fragen zu diesem Thema haben, schreiben Sie mir oder rufen Sie mich einfach an.